【地域医療介護法案】
　先の通常国会では、安倍首相の集団的自衛権問題提起で国民的な議論がかわされましたが、その陰で医療関係の重要な法案が成立しました。それが地域医療介護法案です。この法案の骨子は、2025年以降　団塊の世代が後期高齢者となり、医療介護に多くの資源が投入される事が予想されるなか、その事態にそなえる国の方針をさだめたものです。
　その理念は、高齢者の医療介護は地域でささえること、つまり地域包括ケアの構築をはかることです。地域包括ケアとは　耳慣れない言葉です。しかし、ここでうたっているのは高齢になり　医療介護が必要になっても、最後まで住み慣れた家・地域で暮らし　安易に入院・施設介護にたよらないというものです。あるいは　頼りたくても頼らせないというのです。その背景には、国がその分野への税金投入が今まで以上に出来なくなっている事実があります。具体的には、特別養護老人ホーム入居は要介護3以上に限定され、現在介補保険サービス利用者も　一定以上の収入があれば自己負担額が2割になることなどがほぼ決定しています。この改定は3年後の介護保険第5次改定時に決定されるでしょう。
　その態勢を作るには、現在よりも看護師50万人　介護士100万人の増員が必要とされています。オリンピックやデフレ克服も重要ですが、筆者にはこちらの方がはるかに重要な問題であろうと思っております。おそらく日本人の手では無理で、近隣の国々から看護師・介護士の手伝いをおねがいすることでしょう。かくいう医者も、在宅医療におおいに貢献しなければいけないのです。財源も重要です。予断はゆるされませんが、消費税の割合も諸外国並に15-20％になるでしょう。なりよりも、高齢者や社会的弱者への共助・公助そして本人の自助が必須となるのです。元気なうちから、健診等を活用して病気を予防し　ねたきりにならない生活をめざすことが大事です。
　世界でも未曾有の高齢化社会がこの日本でおきようとしています。いまから、本格的な対策が必要なことは　論をまつまでもないのです。
（文責　院長・若杉　直俊）

【水痘と帯状疱疹】

　ヘルペスウィスルはヒトの神経組織と仲のよいウィルスです。もちろんヒトにとっては仲がよいのは迷惑ですが、水痘・帯状疱疹ウィルスや単純ヘルペスウィルスなどで困っている方は多いようです。
　水痘・帯状疱疹ウィスルは、ヒトに初感染すると全身に水痘疹がひろがる　いわゆる水ぼうそうになります。水ぼうそうは１～２週間で治りますが、その後ウィルスは神経細胞と共存共栄して　しばらくヒトには何の症状もでません。ところが数十年して脊髄の神経細胞内にひそんでいたウィルスは、感覚神経の枝にそって水疱を生じ激烈な痛みやかゆみを生じます。これが帯状疱疹です。さらに　帯状疱疹の治療が不適切だと、帯状疱疹後神経痛を後遺症として残します。帯状疱疹は、一生のうち7人に1人がかかるとされています。水ぼうそうにかからないためにはどうしたらよいでしょうか。水痘ワクチンを接種することです。
　今年の10月から、水痘ワクチンの公費接種が始まります。3歳までに2回の接種をすること、これが予防です。ワクチン接種で帯状疱疹発症が防げるかは、まだ未知の部分がありますが、報告では少なくとも　自然感染群よりもワクチン群に重症な帯状疱疹はでていません。
　単純ヘルペスもやっかいな病気です。単純ヘルペスにはⅠ型とⅡ型があり　前者が口のまわり　後者が陰部に繰り返す水疱をおこします。治療は、外用薬か内服薬。しかし1-2週間でなおるもすぐ再発します。周囲の神経細胞に潜んで　なかなか出ていってはくれません。　　
（文責　院長・若杉　直俊）

【ロコモティブ症候群】

　ロコモティブ症候群とはなんでしょうか。すでにご存じの方もいるかもしれませんが、聞き慣れない方のほうが多いでしょう。2007年　整形外科領域から出てきた言葉です。人生90年の時代、最後まで立位保持　歩行による移動が可能なら、つまりねたきりゼロが可能ならなんてすばらしいことでしょう。このことをめざして、まずは一人びとりがどれだけの立位保持　移動能力をもつか認識する、そしてもし低下している場合　それがどの年齢相当のレベルか知る、さらにその能力を回復する努力をする、これがロコモティブ症候群の考え方です。
　年齢をかさねると、座位から立ちあがる際不便を覚えます。そこでどれくらいの高さの腰掛けから立ち上がる能力があるか、ロコモティブでは　40　30　20　10ｃｍの台に腰掛け、片足一本で立ち上がる能力をみます。もちろん　転ばないように見守りがつく必要があります。左右の足で何ｃｍの台で立ち上がれるか記録しますが、40ｃｍでも片足が無理なら、両足で立ちあがることができる最低の高さを記録します。
　歩行速度が落ちるのが、高齢者の特徴です。これは歩幅が小さくなるからです。そこで出来るだけ大きな歩幅で2歩歩き、その距離を身長で割った数字を記録します。次に　つかまる場所を確保しながら手は離して、片足で何秒たっていられるか測定します。さらに、日常生活全般の行動を25問　質問票に記入して回答する、それぞれ0から4点を配して合計100点で評価します。具体的な内容はインターネットなどで調べることが出来ますから、興味ある方はぜひトライしてみてください。もちろん無理は禁物ですが。
　ロコモティブ症候群を理解し、自分の能力を知ることは少しでもねたきりを防ぐためにも重要です。詳しく知りたい方はかかりつけの整形外科や内科等へお問い合わせください。　
（文責　院長・若杉　直俊）

【人間ドック検査値の評価】

　人間ドックや市の特定健診　これらは病気特に生活習慣病の発症を早期に診断し、必要であれば早期に治療をするきっかけを知るための制度です。ところで、健診では血圧測定　採血　心電図　レントゲン撮影など施行しますが、その際の血圧の値や採血の結果の評価が今年から変更された　あるいは甘くなったと感じている方が多いようです。実際はどうなのでしょうか。
　人間ドックを研究している学会が4月に新基準を示しました。その内容は、従来　正常血圧の基準は　65歳未満で　130/85以下、65歳以上が　140/90以下　でした。新基準では　65歳以上で　147/94以下　と改訂されました。コレステロール　特に悪玉LDLコレステロールでは　従来正常　正常が140未満であったのに対し、新基準は　年齢に関係なく男性は178未満、女性は65歳未満で183未満　65歳以上で190未満としました。これに対して、高血圧学会　動脈硬化学会などが反論を表明し、治療の適否は従来の基準で行うべきことを表明しています。これをうけて　人間ドック学会でも、新基準は旧来の基準で治療している方が治療を中断する指針ではないことを表明しています。
　実際の現場はどうなのでしょうか。高血圧　高脂血症は、まずは食事・運動療法が基本です。塩分を控え　脂質の多い食事を避け、適度な運動を継続するように指導します。そのうえで、従来基準を超える方の仕事や家庭環境　喫煙歴、その方の体重や病気に関する考え方などを聴いて、総合的に投薬を決めています。一律に数字がひとつ異常値を示したから治療　というわけではありません。人間ドック学会でも、癌なし・喫煙なし・他の検査に異常なしの超健康人1万人以上の値を参考にこの基準値を決めたのであって、現行の治療の行き過ぎを指摘したわけではないのです。基準はあくまでも基準であって、治療は医師とよく相談して決めましょうというものです。
　健康の考え方は人それぞれでしょう。しかし、最後の時を迎えるまでなるべく自立した生活を望むのはすべての人の思いでしょう。病気の治療とそれにともなう検査値に疑問を覚える方は　ぜひ主治医に相談してください。
（文責　院長・若杉　直俊）

【肺炎の予防】

　肺炎は抗生物質のなかった20世紀前半までは　大変恐ろしい病気でした。肺炎の病原菌のうち結核菌によるものが肺結核であり、かつては死病とおそれられ多くの人々の命が失われました。しかし　フレミングによるペニシリンの発見以来　結核も克服できる病気になってきました。もちろん　まだまだ結核もあなどれない病気ですが、現在恐れられている肺炎は、高齢者　特にねたきりの方に多い誤嚥性肺炎です。高齢者の死亡原因で肺炎が第3位をしめています。
　その予防は、誤嚥を防ぐこと、口腔内の清潔をはかること、万一肺に菌が侵入しても感染に耐えうるよう免疫を高めること　つまり日頃の栄養管理も大事です。免疫といえば、高齢者の肺炎の原因菌の20％をしめる　肺炎球菌に対する予防接種も効果があります。俳優の中尾彬が出演していたコマーシャルを覚えている方もいるでしょう。そこで紹介されていた肺炎球菌ワクチンがこの秋から、一部公費負担でうけられるようになりました。
　厚労省は　秋からのワクチン接種が、対象者すべてを短期間で完了するにはやや無理があると判断しました。そこで　65歳から　5歳きざみでむこう5年間かけて、65歳以上のすべての希望者に肺炎球菌ワクチン接種をする計画をたてています。詳しくは、この事業が実施される直前に　さいたま市民への説明がなされると思います。市の広報などに注意をはらってください。誤嚥性肺炎をふせぐためにもぜひこのワクチン接種をおすすめします。
（文責　院長・若杉　直俊）